“医疗改革的根本，就是要结合实际，全方位为当地患者营造良好的诊疗环境。”湖北省京山市罗店镇卫生院退休副院长黄必元深有感触地说，“协和京山医院紧密医疗共同体模式为乡镇病患者带来福音，特别是建立远程会诊中心、影像中心、病理中心、检验中心、心电中心等及实施‘双向转诊’制度，切实让广大基层患者感受到贴心的服务，大大提高了基层卫生院的业务能力，也避免了出现上级医院人满为患、看病不便的局面。”
近70岁的黄必元患有心脏病，一直存在“心律不齐”，之前因为罗店镇卫生院技术力量有限，无法做24小时“长程心电图”。实施医疗共同体后，镇卫生院通过医共体的远程心电中心，在卫生院做“长程心电图”，经市级医院会诊后由龙头医院出具诊断报告，确诊为“病窦综合症”，这种病最大的风险就是可发生猝死。由于这种病需要到上级医院安装“双腔心脏起搏器”，镇、市两级医院直接通过转诊信息协作平台转到武汉协和医院。协和医院认可医共体远程心电中心的检查报告，避免了重复检查，减轻了黄必元的经济负担，也节省了大量的时间。
2018年9月16日，协和京山医院医疗共同体正式成立，这是以协和京山医院为龙头、以托管方式将全市所有15家基层医疗机构全部纳入的紧密型医共体。自成立以来，京山市围绕“做通做实做强”，积极开展工作并取得明显成效，得到上级领导和广大市民的高度认可。
共享信息“做通”服务平台
医疗共同体成立后，所有成员单位均使用同一品牌的医院信息管理系统（HIS）和资源管理系统（HRP），成员单位之间信息传输不需要“接口”，网络安全及授权管理、服务器和数据备份系统均由龙头医院统一负责，打破了信息壁垒，实现信息一体化、标准化。
截至目前，该医疗共同体信息化系统已经实现龙头医院、各镇医院、村卫生室的三级联动，并与武汉协和医院实现部分互联互通。同时，正在争取与协和医院的信息系统对接，力争实现省、市、镇、村四级互通互联。
在京山看病带上一张卡全搞定，所有成员单位内均可实现一卡通。不管是门诊还是住院病人，持一张卡即可在所有成员单位挂号、就诊、缴费，凭授权可查阅病人就诊和住院的一切病历资料，如影像、检验、心电、超声及住院病历及病程记录，为患者和接诊医生提供及时准确的既往记录，避免重复检查及病史不准确等情况的发生。患者纷纷表示，有了“一卡通”，看病无烦忧。
在京山看病咨询很方便，打开手机开通掌上医疗APP和微信公众号，就可在线预约挂号，查阅检查结果、检查报告和费用清单，还可联通村民及居民的健康档案，为家庭医生服务提供极大的便捷。
整合资源“做实”服务载体
群众看病，最怕检查排队、检查结果互不相认。京山医共体整合区域资源，着力破解难题。
根据医共体建设要求，以医院信息一体化管理为基础建设了医共体影像中心、心电中心，龙头医院以购买服务的方式组建湖北省首个检验中心及病理中心，借助检验中心的物流系统成立了消毒供应中心，并且在卫生行政部门帮助下，成立了远程多学科会诊中心。仅影像中心及心电中心就为基层医院节省30个专职岗位，既提高检查报告的合法性及权威性，又可以实现“基层检查、上级诊断、结果互认”，同时避免医疗设备购置重复投资。六大中心的成立，为基层医院节省大量的医疗资源，极大方便了患者，为患者实现就近就医，提高基层首诊提供了可靠的保障。
人、财、物集约化管理，是京山医共体的重要特征。在这里，成员单位使用同一套管理软件，实现数据共享，目前财务管理系统已投入运行。成员单位财务管理由龙头医院的财务核算中心统一负责，后期将陆续实现人事、设备、后勤、药品等统一管理。
截至目前，龙头医院为基层医院发送放射诊断报告7000余份，检验报告2000余份，心电报告1100余份，病理报告250余份，通过医共体信息系统为基层会诊100余人次。
京山医共体将医改的“双向转诊”机制运用得淋漓尽致。根据各基层医院服务能力差异，医共体为各基层医院制作个性化的转诊目录并实施动态调整。根据目录，基层医院将疑难病人上转至龙头医院，龙头医院将慢性病人、康复期病人及术后病人下转至各基层医院，且通过信息系统可以对基层医院患者实时会诊，对下转病人可同步进行技术指导。上转病人连续计算起付线，下转病人免收起付线，不仅节省了医疗费用减轻患者负担，且极大方便了患者。
据统计，自今年以来通过平台上转的病人有457人，下转病人151人，避免病人盲目住院，使不同级别医院的职能得到充分发挥。
苦练内功“做强”服务实力
人才兴，百业兴。协和京山医院紧紧抓住协和医院托管机遇，大力提高本医院能力水平。武汉协和医院长期派驻3名博士在市院工作，10名教授在市院开设专家门诊及专科手术，参与17家三级医院牵头的专科联盟。各专科联盟均形成定期会诊及巡诊机制。据统计，2018年开展上级医院专家讲座30余场次、会诊手术300余人次、大型义诊10余场次，受惠患者3000余人次。在上级专家的技术指导下，协和京山医院的诊疗技术水平得到极大提高。
专科兴，医院兴。在协和医院的指导下，2018年协和京山医院1个科室通过湖北省临床重点专科评审，6个专科通过湖北省县级医院临床重点专科评审。通过评审的数量在湖北省同级医院中名列前茅。由于诊疗能力提升，上转病人的数量明显下降，2019年1月~6月，该院统计上转率由2018年的13.0%下降至8%，降低5个百分点，县域内就诊率达90%以上，大大节省了医保费用。
管理兴，效益兴。依托龙头医院成立医疗、护理、院感质控中心，对基层医疗机构进行同质化管理。制定统一的的质量控制标准，每月由质控中心开展质量检查和督导，结合检查情况予以通报，对存在的问题限期整改，并将质控情况作为对基层卫生院考核的主要内容与单位及个人绩效挂钩。据统计，自今年以来共提出整改意见1050条，已整改落实850条，通过质控中心的检查督导，各基层医院医疗、护理、院感质量明显提高。
实施职工素质提升工程。医疗共同体理事会决定用3年的时间对基层业务人员及管理人员实行全员轮训，为轮训人员制定专门的轮训计划并进行考核。今年计划轮训160人，目前正在培训的有100余人，70余人已经结业。通过轮训，基层人员的业务技术水平及管理水平明显提高。
京山市卫生健康局局长宋伯宏谈道，本着做强不做大的原则，以便民惠民健民为宗旨，正确处理“增与减”“上与下”“内与外”的关系，通过建设紧密医疗共同体，逐步实现有增有减、上下对接、内外通畅的良性循环格局，基层医院服务能力得到提升，百姓就医获得感、幸福感普遍增加。
协和京山医院院长郭科介绍说，今年上半年，基层医院门诊人次上升8%，住院人次上升10%。医保报销费用没有增加，镇级医院例均人次费用减少150元左右。市级医院门诊量上升27.3%，耗材、药品收入下降10%左右，市级医院例均人次费用减少400元左右，是荆门市唯一例均费用下降的医院。
协和京山医院医疗共同体的成立至今尚不足一年，但成效有目共睹。湖北省副省长杨云彦调研后，殷切希望京山市医共体建设进一步“做通、做实、做强，成为可推广、可复制的湖北县域医共体建设样板”。
医改还在路上。京山市医共体建设蹄疾步稳，正向基本公共卫生和家庭医生签约服务延伸，紧密文章越做越活，国家级试点目标越走越近。
（ 左耀宏 张夏洁 陈训军）
