阅读提要
2021年，我省启动实施“323”攻坚行动，全力推进解决心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统病、高血压、糖尿病、出生缺陷、儿童青少年近视、精神卫生8类影响群众健康突出问题，力争通过5年努力，使“323”健康问题人群发病率、致死率和疾病负担明显下降。一场疾病防治攻坚战全面铺开。突出预防、扩大筛查、加强健康管理、规范治疗，聚焦疾病防治“关口前移”，县域医疗体系至关重要，其“龙头”——县级医院将发挥核心与枢纽作用。近日，湖北日报全媒记者走访京山，感受攻坚行动一线的强劲脉动。
织密“家门前”早防早治防护网
2021年4月，接到“323”攻坚行动任务时，京山市人民医院院长叶霖感到并不轻松。他深谙，将慢性病患者的健康有效管理起来，必须先摸清底数。京山有近65万人口，这对本身救治任务繁重的人民医院来说，显然是压力重重。更绕不过的是，当地的很多村民缺乏健康防范意识，根本就不愿舟车劳顿地赶到市里的医院做体检。3个月前才从武汉协和医院“空降”京山市人民医院担任院长的叶霖愁眉不展。
叶霖算了这样一笔账，偏远乡镇的一位村民到市里做体检，仅往返路费就得上百元，加上吃住等开销，就需要数百元。这对村民们来说，主动上医院体检，很难成行。
“不如变被动为主动，将健康体检送到田间地头。”不久，一个大胆的设想在叶霖脑海里勾画。很快，2021年年底医院斥资购置回荆门市首台车载移动CT，其职责是分赴京山14个乡镇，给村民们做检查。根据排班，每个镇半天，循环往复。
“幸亏有了这次体检，查出了我长期咳嗽喘气的病因。”3月15日，钱场镇金泉镇村70岁村民帅还庆大爷高兴地从市人民医院出院。20天前，他正是通过开到“家门前”的车载移动CT，查出慢性阻塞性肺病。老人及时住院，病情迅速缓解。这个意外的获得感，让京山人民医院的医护信心大增。截至目前，车载移动CT已行驶一万多公里，累计为当地乡镇百姓提供医学检查500余人次。
在更广的层面，一个更大的防护网在越治越密。
儿童青少年近视防治中心，用时两周对全市9所学校3887名学生视力进行筛查，当好保护视力“医管家”；癌症防治中心今年上半年共筛查高危人群3368例，从蛛丝马迹中切断肿瘤逃逸路径；糖尿病防治中心实施四肢血管病变、周围神经病变早期筛查，共使792人次患者得到及时治疗，避免滑落糖尿病并发症“深渊”。
接通基层医疗服务能力断层
“摸清底数，只是攻坚行动最基础的一环。”叶霖说，其核心要义，是对患者进行及时干预和救治。
诊疗和救治上的薄弱，叶霖并不回避。他坦承：“许多基层卫生中心，具备给患者抽血的能力，但这份血样，如何检测，是基层医疗单位绕不过的坎。缺乏相应的检测手段，也没有与之相适应的检验人才，鸿沟难以跨越。”在投入有限的情况下，几经斟酌，建立“中央大厨房”式的检测模式，成为京山的破解之道。
7月15日早上7时30分，京山市人民医院区域检验中心的黄守红、王威开着检验标本物流车准时出发，前往各乡镇卫生院收取当天的患者血液等待检标本。三阳镇村民李大妈的血液标本也在其内。
11时左右，两辆物流车相继返回医院检验科标本接收处，接收人员对所有标本扫码登记，然后分发到检验科各检测组检测。13时左右，三阳镇卫生院管床医生在电脑中收到了李大妈的检验报告。“血钾偏低！”医生马上给予补钾治疗，患者的病情得到改善。
“乡检查、市报告”，如今这样的区域医疗检验运作体系在京山成为“日常”。
“‘323’攻坚中的防、筛、管、治各层面任务，要求我们必须接通上下层级医疗机构之间的服务‘断层’，成为一个服务百姓生命全周期健康的共同体。”叶霖认为。为此，医院组建了心脑血管、癌症、慢性呼吸系统疾病、高血压、糖尿病、儿童青少年近视6个专病防治中心，并制定了相应的防治方案及技术方案，强化防治中心和基层医疗卫生机构的联动机制。
急危救治效能提速升级
“‘323’攻坚行动，考验着基层医疗机构从高危识别到快速诊断、有效处置等多项能力。像心血管疾病起病急、发病突然。其中，急性心梗积极抢救的黄金时间仅有4分钟至6分钟，黄金救治时间为120分钟。”京山市人民医院副院长朱斌说，作为健康守门人，亟待提高急危救治效能。
考验不期而至。6月29日9时，罗店镇徐畈村村民周大妈因“胸背部疼痛约三小时”由家人急送镇卫生院。
“快，急查心电图！”医护人员迅速为患者进行了心电图检查，并第一时间将心电图结果拍照传到京山市人民医院胸痛中心微信群。“确诊为急性ST段抬高心梗，立即急查床旁肌钙蛋白并给予口服‘心梗一包药’, 评估排除溶栓绝对禁忌后迅速给予静脉溶栓！”京山市人民医院胸痛中心第一时间给予诊断和治疗意见。
随着溶栓剂推注到体内，50分钟后，查心电图，抬高的ST段逐渐回落，患者胸背部疼痛症状逐渐减轻，生命体征平稳。随后，由120转运至京山市人民医院进行下一步治疗，目前患者已康复。
这是京山首例成功在乡镇卫生院实施的急性心肌梗死溶栓治疗案例。“整个救治过程中，县乡两级联动，无缝衔接，远程指导，实现了胸痛区域协同救治急危心血管疾病的高效。”中国胸痛中心认证专家张勇教授得知后，为这例患者的救治竖起了大拇指。
“许多急性心梗患者本可在当地卫生院先接受溶栓治疗，为后续救治争取时间。但现实是，不少患者因基层医院不具备溶栓治疗能力而延误病情，因此，加强家门口卫生院的救治能力迫在眉睫。”在叶霖的全力推动下，2021年，京山市人民医院“323”攻坚行动暨心脑血管疾病防治试点“破题”，“依托县域紧密型医共体，开展乡镇胸痛救治单元建设”。
一年来，京山人民医院医疗专家重点帮扶各卫生院，免费配发溶栓药物，配齐心电图机、智能健康服务包等检查和抢救设施；对15家乡镇卫生院医务人员进行“急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗流程”关键技术培训60余场次；建立微信群，市级专家实行24小时值班，帮助诊断、提供实时救治指导。
以心血管疾病救治为突破，自启动323攻坚行动以来，截至目前，京山市人民医院重症抢救成功率明显提升：院内ACS（急性冠状动脉综合征）患者的死亡比例从2021年的3.86%下降到2022年上半年的0.95%。慢性呼吸系统疾病的死亡率从2021年的1.05%下降到2022年上半年的0.61%；“323”健康问题人群发病率、致死率和疾病负担明显下降。（湖北日报全媒记者 胡 蔓 龙 华 通讯员 阮 俊）
